- 原文：Case of the Month #562（2026-05-20）。
- 贡献：Elizabeth Rao、Kord Honda、Bethany Rohr（University Hospitals Cleveland Medical Center）；审阅 Jonathan Ho（The University of the West Indies）。
- 本页含临床病史、临床/镜下图、诊断、螺旋体 IHC、讨论、测验题与答案的完整。
感谢 Drs. Elizabeth Rao、Kord Honda 与 Bethany Rohr（University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, Ohio, USA）贡献本病例与讨论，并感谢 Dr. Jonathan Ho（The University of the West Indies, Jamaica, West Indies）审阅讨论。
临床病史
一名 39 岁女性，面颈部与躯干出现粉红、光亮、硬结性斑块 3 个月。
临床与镜下图像
你的诊断是什么？
诊断
二期梅毒（Secondary syphilis）
测验题（答案见文末）
关于二期梅毒，下列哪一项陈述是正确的？
- 致病微生物在苏木精–伊红染色上可见
- 淋巴细胞浸润倾向于血管周围与附件周围
- 浆细胞总是存在
- 浸润的主要细胞是中性粒细胞
染色
讨论
梅毒是由螺旋体 Treponema pallidum（苍白密螺旋体）引起的系统性感染，具有皮肤表现。梅毒可先天性传播，更常见经性传播。二期梅毒指螺旋体全身播散的感染阶段，导致多种系统性表现，包括皮肤、神经、胃肠或心血管受累。
二期梅毒的皮肤疹高度多变。皮损可为斑疹、丘疹或斑块，表面可光滑、鳞屑性或硬结。皮疹可累及掌跖。组织病理学所见高度多变，常与所取活检皮损的年龄及感染病程相关。二期梅毒常见界面皮炎，伴密度不等的全真皮血管周围与附件周围淋巴细胞浸润。内皮细胞肿胀可不同程度存在。浆细胞见于接近 70% 的病例。表皮可有细长延伸的钉突或银屑病样棘层肥厚。部分病例表皮无明显改变。在晚期二期梅毒，可出现伴上皮样组织细胞的肉芽肿性炎症（J Cutan Pathol 2023;50:209）。
银染（如 Warthin-Starry 或 Steiner 染色）可用于显示致病螺旋体。但随着更敏感的免疫组化（IHC）染色发展，这些染色在实践中较少使用。一项纳入 175 例确诊二期梅毒的近期研究显示，螺旋体（梅毒）免疫组化染色敏感度约 80%、特异度约 90%。若 IHC 不可用或阴性但临床仍怀疑梅毒，临床医师应考虑血清学评估（J Cutan Pathol 2025;52:333）。
许多疾病在临床上可与二期梅毒相似，包括急性皮肤型红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、病毒疹、急性 HIV、玫瑰糠疹、银屑病（尤其点滴型与掌跖型）、药疹、慢性苔藓样糠疹、钱币状湿疹、扁平苔藓、营养缺乏或毛囊炎。梅毒相关脱发可被误认为斑秃、休止期脱发或拔毛癖。扁平湿疣（condyloma lata）——常位于生殖器区的湿润、柔软、外生性生长——可模拟尖锐湿疣或皮赘。黏膜受累如口腔溃疡，可类似阿弗他溃疡、狼疮相关口腔溃疡或地图舌。因此二期梅毒多变的临床表现可模拟多种丘疹鳞屑性、界面皮炎及其他诊断，临床怀疑必须保持高度警惕。
病理上，鉴于所见多样，二期梅毒亦可模拟众多诊断。可出现苔藓样浸润，空泡性界面改变常见。因此需考虑苔藓样与界面过程，如急性痘疮样苔藓样糠疹（PLEVA），以及自身免疫结缔组织病如红斑狼疮。蕈样肉芽肿晚期病变亦可有浆细胞，但这些病变可显示乳头真皮纤维化并缺乏界面改变。斑秃可显示类似的球周淋巴细胞炎症。晚期二期梅毒病变可有肉芽肿性炎症，因此亦可模拟某些肉芽肿性疾病。
测验题答案
B. 在二期梅毒中，淋巴细胞浸润倾向于血管周围与附件周围。选项 A 不正确，因为螺旋体最好用银染或免疫组化染色显示，在经典苏木精–伊红染色上不可见。选项 C 不正确，因为浆细胞见于许多但并非全部二期梅毒病例。选项 D 不正确，因为浸润的主要细胞类型是淋巴细胞；可有中性粒细胞，但并非主要细胞类型。