Tunnel clusters（隧道样腺体簇）

作者：Gulisa Turashvili, M.D., Ph.D. · 编委：Carlos Parra-Herran, M.D.；David B. Chapel, M.D. · 副主编：Stephanie L. Skala, M.D. · 作者最后更新：2026-09-03 · 编辑部最后更新：2026-09-03

Definition / general（定义 / 概述）

• 宫颈壁内良性宫颈内膜腺体的小叶状聚集。

Essential features（要点）

• 偶然发现。
• 良性宫颈内膜腺体增生，呈小叶状构型。
• 已描述两类（A 型与 B 型）：
  • A 型 tunnel clusters 由较小的非囊性腺体组成，最多约 15% 的病例可显示胃型化生（gastric metaplasia）。
  • B 型 tunnel clusters 由囊性扩张的腺体组成。

Terminology（术语）

• 无同义词。

ICD coding（ICD 编码）

• ICD-11：GA15 — 子宫颈获得性异常（acquired abnormalities of cervix uteri）

Epidemiology（流行病学）

• 锥切或子宫切除标本中常见的偶然发现（Am J Surg Pathol 1990;14:895）。
• 更常见于年长、经产及妊娠妇女。
• 见于 8% 的成年女性及 13% 的绝经后女性（Obstet Gynecol 1961;17:206）。

Sites（部位）

• 宫颈内膜（endocervix）。

Pathophysiology（病理生理）

• 可能代表宫颈内膜腺体增生的不完全消退 / 亚复旧（subinvolution），例如既往妊娠所致（Am J Surg Pathol 1990;14:895）。

Etiology（病因）

• 尚不清楚。

Clinical features（临床特征）

• 通常无症状（Am J Surg Pathol 1990;14:895, Histopathology 2007;50:843）。
• 可伴黏液样分泌物。
• 极少在阴道镜下可见。

Diagnosis（诊断）

• 组织学检查。

Prognostic factors（预后因素）

• 预后极佳。
• 无已知复发或恶变风险。

Case reports（病例报告）

• 47 岁女性，B 型 tunnel clusters 表现为较大的多房囊性宫颈肿块（J Obstet Gynaecol India 2021;72:360）。
• 48 岁女性，宫颈多发囊性病变（Cureus 2025;17:e77643）。
• 54 岁女性，宫颈 tunnel cluster 表现为较大囊性宫颈肿块（J Med Ultrasound 2019;28:200）。

Gross description（大体描述）

• A 型 tunnel clusters 大体常无殊。
• B 型 tunnel clusters：约 40% 病例肉眼可见囊肿，约 83% 为多灶病变（Am J Surg Pathol 1990;14:895）。
• 偶见宫颈壁变形。

Microscopic (histologic) description（镜下 / 组织学描述）

• 境界清楚、圆形、小叶状增殖：大小不等的小管密集排列，衬覆宫颈内膜腺上皮。
• 无促结缔组织增生或炎症性间质反应。
• 可伴纳氏囊肿（nabothian cysts）。
• 通常靠近宫颈内膜表面上皮。
• A 型：
  • 细长、非囊性小腺体，衬覆柱状至低立方细胞，核位于基底，顶端为黏液性胞质。
  • 可有轻度细胞学异型，表现为假复层、核增大、深染、泡状染色质或核仁明显（Am J Surg Pathol 1996;20:1312）。
  • 核分裂极少或无。
  • 胃型化生可达约 15%（Histopathology 2007;50:843）。
• B 型（B for big，B 即「大」）：
  • 囊性扩张的腺体，腔内含浓缩黏液，衬覆立方或扁平上皮。
  • 衬覆细胞学平淡，卵圆核，无核分裂活性。
• A 型与 B 型 tunnel clusters 可混合存在。

Microscopic (histologic) images（镜下图像）

由 Gulisa Turashvili, M.D., Ph.D. 提供。

Type A tunnel clusters

Type B tunnel clusters

博客 Featured（A/B 混合低倍）

Cytology description（细胞学描述）

• 无特异细胞学特征。
• 良性宫颈内膜腺体。

Positive stains（阳性染色）

• PAX2（Am J Surg Pathol 2010;34:137）
• HIK1083：若存在胃型化生，则 A 型 tunnel clusters 可阳性
• Alcian blue / periodic acid-Schiff（AB/PAS）：若存在胃型化生，则 A 型 tunnel clusters 可见中性黏液阳性（红 / 品红色）

Negative stains（阴性染色）

• CEA：阴性或仅灶性阳性（Am J Surg Pathol 1990;14:895）
• Ki67：阴性或很低
• p16：阴性或斑片状阳性

Sample pathology report（样本病理报告）

• Tunnel clusters 无临床相关性，不必在病理报告中提及。

Differential diagnosis（鉴别诊断）

• 胃型腺癌 / 微偏腺癌（gastric type adenocarcinoma / minimal deviation adenocarcinoma）：
  • 缺乏小叶状构型
  • 由不规则分支腺体组成，常深达宫颈壁
  • 至少灶性间质促结缔组织增生与细胞学异型
  • PAX2 表达缺失（Am J Surg Pathol 2010;34:137）
• HPV 相关宫颈内膜腺癌（HPV associated endocervical adenocarcinoma）：
  • 浸润性生长，伴细胞学异型、顶端核分裂与凋亡小体，常有间质促结缔组织增生反应
  • p16 呈 block-like 阳性（Int J Gynecol Pathol 2009;28:489）
• HPV 相关原位腺癌（HPV associated adenocarcinoma in situ）：
  • 细胞学异型，假复层深染核，顶端核分裂与凋亡小体
  • p16 呈 block-like 阳性
• 纳氏囊肿（nabothian cysts）：
  • 大的黏液充盈囊肿，无小叶状构型
• 中肾管残余 / 增生（mesonephric remnants / hyperplasia）：
  • 可深达宫颈壁
  • 腺体常含致密嗜酸性腔内分泌物，衬覆立方细胞，缺乏胞质内黏液
  • GATA3 或 TTF1 阳性

Additional references（补充参考文献）

• Mod Pathol 1997;10:176
• Int J Gynecol Pathol 2002;21:347
• Histopathology 2013;62:138

Practice question #1（练习题 1）

下列哪一项免疫表型符合 A 型 tunnel clusters（如上图）？

1. 保留 PAX2，p16 与 CEA 阴性，Ki67 < 1%，HIK1083 可变
2. 保留 PAX2，p16（block-like）与 CEA 阳性，Ki67 > 10%
3. 保留 PAX2，p16（block-like）与 CEA 阳性，Ki67 > 10%，HIK1083 可变
4. PAX2 缺失，p16 与 CEA 阴性，Ki67 < 1%

Practice answer #1（练习题 1 答案）

A. 保留 PAX2，p16 与 CEA 阴性，Ki67 < 1%，HIK1083 可变。A 型 tunnel clusters PAX2 阳性，p16 与 CEA 阴性或仅灶性阳性；Ki67 标记指数低；若存在胃型化生，HIK1083 亦可阳性。B、C 不正确，因为 block-like p16 阳性及 Ki67 > 10% 并非其特征。D 不正确，因为 A 型 tunnel clusters 通常保留 PAX2。

Reference: Tunnel clusters

Practice question #2（练习题 2）

下列哪一项免疫表型符合 B 型 tunnel clusters（如上图）？

1. 保留 PAX2，p16、CEA 与 HIK1083 阴性，Ki67 < 1%
2. 保留 PAX2，HIK1083 阳性，p16 与 CEA 阴性，Ki67 > 10%
3. 保留 PAX2，p16（block-like）与 CEA 阳性，HIK1083 阴性，Ki67 > 10%
4. HIK1083 阳性，PAX2 缺失，p16 与 CEA 阴性，Ki67 < 1%

Practice answer #2（练习题 2 答案）

A. 保留 PAX2，p16、CEA 与 HIK1083 阴性，Ki67 < 1%。B 型 tunnel clusters 保留 PAX2，p16 与 CEA 阴性或仅灶性阳性；Ki67 标记指数低；HIK1083 阴性。C 不正确，因为 block-like p16 阳性及 Ki67 > 10% 并非其特征。B、D 不正确，因为 B 型 tunnel clusters 通常 HIK1083 阴性且保留 PAX2。

Reference: Tunnel clusters